אוניברסיטת בן-גוריון בנגב

לשכת הרקטור
nesiot@bgu.ac.il          
                     טל: 08-6428418

פניות למלגאים: nuonuo@bgu.ac.il
       טל:08-6461224

   
	בקשה להשתלמות-חבר/ת סגל אקדמי 
 חבר סגל אקדמי בכיר         חבר סגל קליני בכיר וזוטר 
  דוקטורנטים ומקביליהם   אוכלוסיות מיוחדות 

(סמן בחירתך)

               משתלם יקר, ראה פירוט סוגי האוכלוסיות בנספח א'- המצורף בסוף הטופס

חבר סגל יקר, בקשות להשתלמות חייבות להגיע למרכזת השתלמויות חו"ל לפחות חודש ימים לפני היציאה להשתלמות – נא לצרף אסמכתא רלוונטית ואקדמית בעברית/אנגלית לאישור הנסיעה. אסמכתא בשפה אחרת תתקבל רק עם תרגום.

שם פרטי  ________________________  שם משפחה__________________________  מספר זהות __________________
 
פקולטה  ___________________   מחלקה / מכון / חטיבה  ___________________   מחלקה נוספת: _________________          
 מס' טל' במחלקה   __________      מס' טל' נייד   _______________     דוא"ל:__________________________________	
פרטי הנסיעה   (בתקופה הכוללת את ימי הנסיעה ליעד ההשתלמות)	

תאריך יציאה _____________________________      תאריך חזרה _____________________________	
יעדי הנסיעה ומטרתה	
להלן הפירוט לפי יעדים ותקופות:  (לכל מטרה יש לצרף אסמכתא אקדמית רלוונטית, כמפורט בנספח מטה)	
מדינת יעד	מתאריך	עד תאריך	מטרה
כנס/סמינר/השתלמות-קורס//מחקר – מפגש/ ספריה/סיור לימודי	סכום מבוקש בדולר ארה"ב בגין
(יש לפרט רק באם מבוקש החזר בטרם נסיעה)	סה"כ מבוקש בדולר ארה"ב ליעד	
				טיסה	לינה	כלכלה	רכב		

									

סה"כ                        
                         $	
פרטי הסכום המבוקש (נא למלא מספר סעיף תקציבי וסכום נדרש. יש להחתים תקציבן בהתאם)	

לעמיתי הוראה בלבד: האם זוהי נסיעתך הראשונה בשנה"ל הנוכחית: כן / לא (סמן)         
במידה שסימנת "לא" – רשום את תאריכי הנסיעה הקודמת: מתאריך __________  עד תאריך ___________	

סה"כ סכום מבוקש: __________________________ ( במידה ומבוקש החזר בטרם הנסיעה -נא לצרף פירוט הוצאות)	
סכום מבוקש מקרן השתלמות מרכזית למלגאים	$	
סכום מבוקש מקרן לקשרי מדע בין-לאומיים	$	
סכום מבוקש מתקציבים אחרים		
מספר סעיף
תקציבי	 	 	 	 	 	 				סכום מבוקש (מטבע):		מספר
הזמנה:		
חתימה וחותמת 
של תקציבן מאשר:		סכום מאושר:		תאריך:		
מספר סעיף
תקציבי	 	 	 	 	 	 	 	 		סכום מבוקש (מטבע):	 	מספר
הזמנה:	
חתימה וחותמת 
של תקציבן מאשר:	 	סכום מאושר:	 	תאריך:	 	

הצהרת ממלא/ת הבקשה	
סדרי מילוי מקום בהוראה בתקופת הנסיעה           מלמד        לא מלמד	
שם הקורס	יום	שעות	אופן ההשלמה 
(שם המחליף או מועד שעור ההשלמה)	

				
סדרי מילוי מקום בבחינות בתקופת הנסיעה          יש לי בחינות    אין לי בחינות
(יש לוודא שטופס הבחינה והתשובות יועברו למרצה המחליף)
(יש לוודא שטופס הבחינה והתשובות יועברו למרצה המחליף)	
שם הקורס	מועד הבחינה	שם המרצה המחליף	מועדים (נא סמנו בחירתכם)	
			מועד א'-חריג/מועד ב'/מועד מיוחד	
			מועד א'-חריג/מועד ב'/מועד מיוחד	
			מועד א'-חריג/מועד ב'/מועד מיוחד	
פרטי הנסיעה (נא לסמן X בכל הסעיפים)	כן	לא	
1.	השתלמות (שאינה כנס) מחקר/ספריה בימי ההוראה שלך			
2.	משך הנסיעה מעל לשבוע בימי ההוראה שלך			
3.	יותר מנסיעה אחת בסמסטר בימי ההוראה שלך			
4.	היעדרות מבחינות מועד א'
5.			

לתשומת לבך, באם אחד הסעיפים סומן  " כן" , הבקשה תוגדר כחריגה*, נא הסברך לחשיבות הנסיעה:
*נדרשת חתימת דיקן/מנהל מכונים 

	

לכלל חברי הסגל והמשתלמים:
"הנני מצהיר כי כל האמור לעיל הינו נכון. הנני מתחייב לפעול ע"פ הנחיית מחלקת הביטחון, לקיים את כל חובתיי
בסדרי המילוי מקום בהוראה / השלמה ובבחינות, ולהגיש תוך 30 יום משובי ארצה דו"ח הוצאות בצירוף קבלות ללינה, ספחי
טיסה או כרטיסים  אלקטרוניים וקבלות על הוצאות אחרות למדור מט"ח באגף הכספים. ידוע לי, כי כל סכום שקיבלתי ולא 
הוגשו בגינו קבלות כאמור לעיל, ינוכה ממשכורתי ויוחזר לקרן ממנה נלקח. הנני מצהיר בזאת כי אינני מקבל מימון קקמ"ב ממוסד אקדמי אחר".
"כמו כן הנני מצהיר כי ידוע לי כי האוניברסיטה אינה מבטחת אותי בביטוח רפואי (לרבות תאונת דרכים חו"ח) ואני מאשר כי הומלץ לי 
  כי יהיה בידי ביטוח רפואי מרגע עלייתי למטוס בישראל ועד רגע שובי לישראל ובמשך כל תקופת הנסיעה. 

במידה שהסעיפים המפורטים מטה רלוונטיים לגביך – נא סמן בהתאם:
 למלגאים בלבד: "במקרה שאינני מקבל משכורת מאוניברסיטת בן-גוריון בנגב, הנני מתחייב להחזיר את מלוא הסכום 
      הנדרש, עבור כל סכום שקיבלתי ושלא הוגשו בגינו קבלות כאמור לעיל". האוניברסיטה תהיה רשאית לנכות את הסכום 
      משכרי באם אני מועסק באוניברסיטה.
 למלגאים בתואר שני בלבד: "הנני מתחייב להחזיר את מלוא הסכום שקיבלתי מהקרן המרכזית למלגאים, בכל מקרה בו 
      לא אמשיך ללמוד לתואר שלישי באוניברסיטת בן-גוריון בנגב".
 לעמיתי הוראה בלבד: "במקרה שלא אועסק אחרי ההשתלמות או אפסיק עבודתי, אני מתחייב להחזיר את התקציב 
      שקיבלתי בגין נסיעה זו מקרן עמיתי הוראה, עבור כל סכום שקיבלתי, ושלא הוגשו בגינו קבלות כאמור לעיל".  
       האוניברסיטה תהיה רשאית לנכות את הסכום משכרי באם אני מועסק באוניברסיטה.                                                                                   
 הצהרת חבר סגל קליני בלבד: אני מצהיר כי קיבלתי את כל האישורים הנדרשים מבית החולים לנסיעה זו. 
	
חתימת המשתלם: __________________________                                   תאריך: ___________________________

אישור מנחה (חובה למלגאים המבקשים סיוע במימון מקרן ההשתלמות המרכזית למלגאים)
	
המלצת המנחה:   ממליץ לאשר    ממליץ לא לאשר	
שם המנחה

	תאריך 	חתימה	
לכלל המשתלמים ולחברי הסגל האקדמי, פרט לסגל הקליני: אישור הממונה / רמ"ח
לכלל חברי הסגל הקליניים: אישור יו"ר חטיבה/ יו"ר מכון-בבית החולים סורוקה / מנהל ביה"ח ברזילי/ מנהל ביה"ח הפסיכיאטרי 
ליו"ר חטיבה/מכון – נדרש אישור מנהל ביה"ח	
נא לסמן ליד המשבצת הרלוונטית (ניתן לסמן יותר ממשבצת אחת):
 הנני מאשר/ת כי בדקתי את המסמכים המצורפים הרלוונטיים, והנסיעה נחוצה לשמירת הרמה המקצועית של 
      חבר הסגל והינה במסגרת האקדמית שלו.
 הנני אחראי/ת לכך שנעשו כל סדרי מילוי המקום בהוראה ובבחינות.

 לאוכלוסיות מיוחדות בלבד (מי שאינו בעל מינוי מן המניין): הנני מאשר/ת שהנסיעה אינה מהווה תמורה בגין שכר. 
נא לפרט את הנימוקים לנסיעה ואת התרומה שתצמח ממנה לאוניברסיטה:

	

	

תפקיד: ____________________________                            שם פרטי ושם משפחה:  ___________________________  

חתימה: ____________________________                            תאריך: _______________________________________	
אישור דיקן / מנהל מכונים (במקרה של נסיעת רמ"חים, או במקרה של נסיעה חריגה)

הערות:_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  מאשר/ת    לא מאשר/ת 
   
שם פרטי ושם משפחה ____________________     חתימת דיקן/מנהל מכונים_________________    תאריך ________________	
                                           אישור הרקטור (במקרה של נסיעת דיקנים/סגן ומשנה לרקטור בלבד)	
                                          אישור הנשיאה   (במקרה של נסיעת רקטור וסגני נשיאה)	

הערות:_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
 מאשר/ת  לא מאשר/ת    

שם פרטי ושם משפחה  ____________________________________ חתימה ___________________תאריך _______________	

---------------------------------------------------------------------------------------------נספח- בקשה להשתלמות אקדמית לחברי סגל ולמשתלמים
---------------------------------------------------------------------------------------------
סוגי האוכלוסייה המחויבים בבקשה להשתלמות	אופן הטיפול 	
חברי סגל בכיר מן המניין
             חברי סגל קליני בכיר 
             חברי סגל מושווה חוקרים
             חברי סגל זוטר במסלול המקביל
             חברי סגל קליני זוטר
             עובדים סוציאליים במינוי אקדמי	הבקשה תטופל על ידי מרכזת השתלמויות חו"ל  -  ראה הנחיות של הקרן לקשרי מדע בינלאומיים, במדריך לסגל האקדמי הבכיר: http://in.bgu.ac.il/hr/Pages/seniorguidehebrew.aspx

וכמו כן, נוהל השתלמויות הנמצא באתר הסנאט.
	
מלגאים לתואר שני, שלישי ובתר דוקטורנט 
              ללא מינוי אקדמי והמבקשים סיוע מהקרן 
             המרכזית למלגאים.

דוקטורנטים בעלי מינוי אקדמי
      המבקשים סיוע מהקרן המרכזית  למלגאים

	הבקשה תטופל במזכירות האקדמית – ראה הנחיות באתר: http://in.bgu.ac.il/acadsec/Pages/study_fund.aspx

יש לפנות לאיילה אנגדה, בכתובת: לחץ כאן
                                         בטלפון: 08-6461224
לתשומת לבכם:
•	הקרן המרכזית למלגאים מחלקת 65$ ליום אש"ל ללא התייחסות להוצאות רכב , מלון וכו'
•	-הקרן המרכזית למלגאים מאשרת אך ורק נסיעות  
  לכנסים מדעיים בהם מציגים את המחקר.
	
           מורים מן החוץ
           עובדים בחוזה אישי כולל 
           סטודנטים קליניים ללא מנוי 
           יועצים חיצוניים ועמיתי הוראה
           עוזרי הוראה, דוקטורנטים ובתר דוקטורט -
           ללא מינוי אקדמי ושאינם מבקשים סיוע מהקרן 
           המרכזית למלגאים.
            מתנדבים	הבקשה תטופל על ידי מרכזת השתלמויות חו"ל - ראה הנחיות ליוצאים לחו"ל באתר: 
http://in.bgu.ac.il/finance/DocLib5/info_brochure_abroad.pdf	

הנחיות כלליות לכלל חברי הסגל:

•	ביציאה לכנס עליך לציין את דרך השתתפותך בכנס (מרצה מוזמן, מרצה, ועדה מארגנת, יו"ר מושב, מציג פוסטר, משתתף וכו') ולצרף את המסמכים הבאים:
o	  תכנית הכנס (במידה שקיימת).
o	אישור פורמלי על קיום הכנס עם פרוט תאריכי הכנס ומיקומו. 

•	עמיתי הוראה ומלגאים המבקשים תמיכה מהקרן- יצרפו:

o	 תקציר ההרצאה / הפוסטר שיוצגו בכנס.
o	אישור ממארגני הכנס, שההרצאה או הפוסטר התקבלו להצגה בכנס המדעי.
o	תכנית הכנס (במידה שקיימת).
o	אישור פורמלי על קיום הכנס עם פרוט תאריכי הכנס ומיקומו.
o	אישור פורמלי על גובה דמי הרישום לכנס.	o	חשבונית על תשלום כרטיס טיסה, או הצעת מחיר )פרופורמה) לכרטיס טיסה ומסי נמל, מהחברות שזכו במכרז האוניברסיטה, כמפורט בקישור: 
http://in.bgu.ac.il/finance/Pages/tourism-companies.aspx	
•	לגבי עבודת מחקר המבוצעת ללא שותפים (כגון ספריה/ארכיון או עבודת שדה/שטח) יש לצרף: 
טופס המפרט את אנשי המחקר, מיקום הפעילות והמועדים.
הטופס יכלול הצהרה המאשרת שהחוקר יקדיש את מירב זמנו למחקר כולל אישור ממונה/רמ"ח. להורדת הטופס: http://cmsprod.bgu.ac.il/NR/rdonlyres/F9C458EC-9A83-4648-8E4A-C4B32EB77ADA/0/continuing_education_program_addition.rtf
•	לגבי פגישות עבודה עם שותפים /סדנאות/סמינר/השתלמות/מפגש או סיור לימודי- יש לצרף הזמנה רשמית עם תאריכים ופירוט מטרת המפגש.
•	הוראות רלוונטיות של מס הכנסה מופיעות בחוברת חו"ל בכתובת האתר של אגף הכספים:
http://in.bgu.ac.il/finance/DocLib5/info_brochure_abroad.pdf
•	הנך מתבקש לקרוא את ההנחיות ליוצאים לחו"ל ומחובתך לפעול על פיהן. המידע מופיע באתר האינטרנט של מחלקת הביטחון בכתובת: לחץ כאן