אוניברסיטת בן גוריון
             אגף משאבי אנוש
             טל: 08-6461301/2
             	
בקשה להלוואה 
רכב/ דירה/ רגילה/ רפואית/ אירוע משפחתי/שיפוצים
( נא הקף בעיגול)

	
פרטי העובד/ת	
שם פרטי          	שם משפחה	מספר זהות       
	
מחלקה        

	מעמד
 קבוע    ארעי	תאריך תחילת עבודה	תאריך תום מינוי	
ההלוואה תועבר לחשבון הבנק אליו מועברת משכורתי  -להלן פרטי החשבון:	
שם הבנק	מספר סניף	מספר חשבון	
טלפון בעבודה           	טלפון נייד       	e-mail

פרטי ההלוואה
	
 עובד/ת  יקר/ה!
יש לציין באם קיבלת בעבר הלוואת רכב/ דיור/אחרת,  כן  ,תאריך גמר ההלוואה: ______________        לא 

	
   רכישת רכב
יש לצרף רישיון רכב או העברת בעלות או טופס הזמנה לרכב חדש וקבלה על תשלום מקדמה (בכולם חייב להופיע שם העובד/ת כבעלים)
	
פרטי הרכב הנמכר	פרטי הרכב הנרכש	
דגם	שנת ייצור	מחיר מכירה	תאריך רכישה	מס' רישוי	דגם	שנת ייצור 	מחיר	
     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	
 רכישת דירה/ בניה	
 רכישת דירה, מצ"ב חוזה רכישת דירה
 בניה, מצ"ב היתר בניה בתוקף וקבלות תשלומים 
	
                הלוואה   רגילה    רפואית    אירוע משפחתי    שיפוצים       (סמן ב- X  מטרת ההלוואה)
יש לצרף קבלות רכישה/ קבלות על טיפול רפואי/ קבלות על אירוע משפחתי או העתק הזמנה/ קבלות  לשיפוצים
	
סכום ההלוואה המבוקש
     	לתקופה        	הערות       	
התחייבות העובד/ת   	
הנני מסכימ/ה, מאשר/ת  ומתחייב/ת כי אם אקבל הלוואה מהאוניברסיטה, באמצעות בנק יהב,  הרי שבכל מקרה שבו אסיים את עבודתי באוניברסיטה מכל סיבה שהיא, בטרם סיימתי להחזיר את ההלוואה או חלקה, וכן אם לא אציג בפני בנק יהב את המסמכים הנדרשים תוך 60 ימים מיום קבלת ההלוואה - תועמד יתרת ההלוואה לפירעון מידי. 
להבטחת מילוי התחייבותי לעיל, הנני נותנ/ת בזאת הוראה בלתי חוזרת, לנכות ממשכורתי ו/או מכל סכום אחר, אשר יגיע לי מהאוניברסיטה, לרבות פיצויי פיטורים ו/או כל תשלום אחר מכל סוג שהוא, כל סכום אשר יגיע לאוניברסיטה עפ"י תנאי ההלוואה. 
לא יגיעו לי כספים מהאוניברסיטה מהם תהא רשאי/ת האוניברסיטה לקזז את חובי בגין ההלוואה או לחילופין קיזזה האוניברסיטה את חובי כאמור לעיל
מכל הכספים שהגיעו לי ממנה, ונותרה יתרת חוב (להלן: "החוב") - אני מתחייב/ת בזאת להחזיר לאוניברסיטה את החוב האמור מיד עם קבלת דרישתה 
של האוניברסיטה בעניין זה.
 ידוע לי ואני מסכימ/ה כי האוניברסיטה תהיה רשאית, כבטחון להחזרת החוב ובהתאם לכל דין, להקפיא, לא לשחרר או לקזז, כספים העומדים לרשותי אצלה או בשליטתה לרבות כספים בביטוחים, קרנות או קופות למיניהן.	
שם פרטי ושם משפחה
      
שם משפחה
     	חתימה
     	תאריך
     	
אישור לשכת אגף משאבי אנוש 
	
שם פרטי ושם משפחה 
      	שם תפקיד
     	חתימה
     	תאריך
     	
החלטת בנק יהב
	
 ההלוואה אושרה	סכום ההלוואה	מספר תשלומים חודשיים	חודש התחלת הניכויים	

ההלוואה תינתן בתנאי:__________________________________________________________________

 לא מאושרת מסיבות:______________________________________________________________	
שם פרטי ושם משפחה 
      	שם תפקיד
     	חתימה
     	תאריך