אגף משאבי אנוש  
                             מחלקת סגל אקדמי                            		  לחברי הסגל האקדמי הבכיר
                  בקשה לשבתון חו"ל בארץ/פטמ"ה/חופשה ללא תשלום           	(מדרגת מרצה ומעלה ומקביליהם
       כולל סגל קליני בכיר)

1. 	בקשות לשבתון וחל"ת יש להעביר "לוועדת השתלמויות" לפחות שישה חודשים לפני מועד היציאה. 
להלן קישור לנוהל יציאה לשבתון, לחל"ת, לכנס, להשתלמויות ומחקר בחו"ל ובארץ.
2. 	חובה לצרף אסמכתאות רלוונטיות ואקדמיות לכל מטרה בשפות עברית או אנגלית בלבד כמפורט מטה, ולוודא שקיימת התאמה בין תאריכי הנסיעה לתאריכים באסמכתאות . 
3. 	טופס הבקשה לשבתון / חל"ת יועבר לבדיקה במשאבי אנוש.  לאחר אישור הבקשה  ישלח אלייך מכתב ממדור סגל אקדמי בכיר ובו מפורטות ההנחיות שעלייך לקרוא בקפידה. 
4. 	להלן פירוט תקופות: לכל חברי הסגל בכל המסלולים למעט חברי סגל קליניים
          מינימום שבתון וחל"ת =סמסטר אחד=6 חודשים (סמסטר א' 1.9-28.2   סמסטר ב' 1.3-31.8)
	ניתן לשלב את כל סוגי השבתונים בסמסטר אחד (עפ"י הכללים).
   להלן פירוט סוגי השבתונים:
•	שבתון בארץ: 
        * לכל המסלולים: רגיל, מקביל, מומחים ויוצרים וחברי סגל קליני.
        *  בתקופה זאת תשולם משכורת רגילה + תוספת מחקר א' בלבד (כפוף לכללי  הזכאות של ות"ת).
•	שבתון – פטמ"ה: 
* למסלול הרגיל בלבד עפ"י כללי ות"ת ומכתבו של  יו"ר ועדת השכר נדב לירון מיום 11.3.1999.
        * בתקופה זאת תשולם משכורת רגילה + תוספות מחקר א' ו-ב'  (כפוף לכללי  הזכאות של ות"ת).
        * מענקים אקדמיים (הקדשת זמן + קריטריונים   עפ"י הזכאות).
        * הערה: בתקופת הפטמ"ה לא ניתן ללמד כמורה מן החוץ באוניברסיטת בן גוריון בנגב, למעט בקמפוס אילת 
           ובמקרים חריגים שיאושרו.                    

        תקופת שבתון - פטמ"ה - מינימום חודשיים בחודשים מלאים בלבד.
•	שבתון בחו"ל: 
•	לכל המסלולים וכן לחברי סגל קליני, בתקופה ישולם מענק שבתון במטבע זר אך אינך זכאי לתוספות שכר כלשהן.
5. 	יש להודיע על הפסקת פעילותך בוועדות/תפקידים לרמ"ח לדיקן או לרקטור עפ"י העניין.
6. 	יש לקרוא את ההנחיות ליוצאים לחו"ל באתר האינטרנט של מחלקת הביטחון, להלן קישור.
7. 	יש לקרוא את ההוראות הרלוונטיות של מס הכנסה המפורטות בחוברת המידע לחבר סגל היוצא לשבתון חו"ל המופיעה באתר האינטרנט של מדור סגל אקדמי בכיר. עליך לוודא שידועות לך ההוראות העדכניות ביותר.

1. פרטי המבקש/ת: פרופ'/ד"ר
שם משפחה: ________________ שם פרטי: ______________ ת.ז: ___/__/__/__/__/__/__/__/___
מסלול רגיל/ מקביל/ חוקרים/ מורה קליני (נא להקיף בעיגול)  מחלקה: _______________________________

מינוי משותף במח' נוספת:  _________________ טל' במח':  ___________   טל' בבית:  _______________

טל' נייד:______________________ כתובת  דואר אלקטרוני:___________________________________

2. שבתון

א.	שבתון בארץ:
                מתאריך: _________________________עד תאריך:___________________________ 
                יעד השבתון: __________________________________________________________

ב.	פטמ"ה (פטור מהוראה):
                מתאריך: _________________________ עד תאריך:___________________________
•	חשוב: בתקופת הפטמ"ה עלייך להימצא באוניברסיטה ולבצע את כל הפעילויות והתפקידים שלך כחבר סגל למעט הוראה.

ג.	שבתון  בחו"ל: 
מתאריך: _________________________ עד תאריך:__________________________
כתובת וארץ היעד:_____________________________________________________ 
מתאריך: _________________________ עד תאריך:__________________________
כתובת וארץ היעד:_____________________________________________________	

3. לכלל חברי הסגל היוצאים לשבתון 

התחייבות:
א.	בהתאם לתקנון האקדמי, הנני מתחייב/ת להמשיך לשרת את האוניברסיטה לתקופה הזהה באורכה לתקופת השבתון מיד בסיום תקופת השבתון שאושרה לי , או אם אושרה לי תקופת חל"ת מיד עם תום החל"ת.
               אם לא אמלא התחייבות זו אחזיר את כל התשלומים שקבלתי בגין השבתון.
               ההתחייבות לא תחול במקרים של פרישה לגמלאות או שאושרה העברתי למוסד אחר בכפוף להסכם שמירת רציפות 
               זכויות שבתון.

ב.	הריני מתחייב בזאת ליידע מידית  את רשות המחקר, מדור קשרי מחקר באמצעות דוא"ל בכתובת: resco@bgu.ac.il על כוונתי לצאת לשבתון ועל מענקים פעילים שבאחריותי.  כמו כן אני מתחייב, ככל שיש לי מענקים פעילים, להסדיר את היעדרותי מול הגופים המממנים בתאום עם רשות המחקר, טרם מועד יציאתי מהארץ.

חתימה: ___________________                                                    תאריך: _____________________

4. ליוצאים לשבתון אחרי פרישה עפ"י הסכם שבתון לאחר פרישה לסגל הקליני 
הנני מסכים לתנאים המפורטים בכתב ההתחייבות המצ"ב והמהווה נספח להסכם "גורמן":

חתימה: ____________________________תאריך: ________________________                      

4. חופשה ללא  תשלום

    א. בארץ:

 מתאריך: _________________________ עד תאריך:_______________________________
 
כתובת: __________________________________________________________________

    ב. בחו"ל:

 מתאריך:_________________________ עד תאריך:_______________________________
 
כתובת וארץ היעד:__________________________________________________________________

התחייבות:  
א.	בתקופת היותי בחל"ת אני מתחייב להימנע מניגוד אינטרסים עם האוניברסיטה.
        ניגוד אינטרסים מתקיים למשל (אך לא רק) כאשר חבר הסגל עוסק במסגרת החל"ת בתכניות
        המתקיימות גם באוניברסיטה ומתחרות על אותם משאבים או סטודנטים.
                          
ב.	אודיע לאוניברסיטה לא יאוחר מ-60 יום לפני מועד סיום החל"ת שאושרה לי, אם ברצוני לשוב לעבודה באוניברסיטה.
אם לא אמסור הודעה במועד, תהא האוניברסיטה כאמור רשאית לראות אותי כמי שהודיע שאין בכוונתו לשוב לעבודה ולא תהא מחויבת לשמור על מקום העבודה עבורי.

ג.	הריני מתחייב בזאת ליידע מידית  את רשות המחקר, מדור קשרי מחקר באמצעות דוא"ל בכתובת: resco@bgu.ac.il על כוונתי לצאת לחל"ת ועל מענקים פעילים שבאחריותי.  כמו כן אני מתחייב, ככל שיש לי מענקים פעילים, להסדיר את היעדרותי מול הגופים המממנים בתאום עם רשות המחקר, טרם מועד יציאתי מהארץ.

ד.	הריני מתחייב בזאת להסדיר את תשלומי ההלוואות שלקחתי מהאוניברסיטה במידה וקיימים כאלו וכן מתחייב שלא לקחת הלוואות חדשות טרם יציאתי לחל"ת.

חתימה: ___________________                                          תאריך: _____________________

5. סדרי מילוי מקום בהוראה ובבחינות (לפני יציאתך לשבתון / חל"ת)
     סדרי מילוי מקום בהוראה:    	
שם המקצוע:	ימים:	שעות:	שם המורה המחליף:	

				

אם אין צורך במילוי מקום בהוראה, נא פרט: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
	
סדרי מילוי מקום בבחינות מועד א', ב' ומועד מיוחד (לפני יציאתך לשבתון / חל"ת)
לא תאושר היעדרות בזמן בחינות מועד א', בקשה חריגה תהא מנומקת עם המלצות רמ"ח ודיקן .	

שם המקצוע:	
שם המורה המחליף:	מועדי בחינות:	
		מועד א':	מועד ב':	מועד מיוחד:	

					

אם אין צורך במילוי מקום בזמן בחינות, נא פרט: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. סדרי מילוי מקום בהנחיית תלמידי מחקר בתקופת העדרי מתואם בהסכמת המורה המחליף 
    במטלות ההנחיה כמפורט (בתקופת השבתון / החל"ת) בשונה משאר הסעיפים:
שם התלמיד:                 	מחלקה:	תואר:	שם המנחה המחליף:	
1.
				
2.
				
3.
				
4.
				
5.

תאריך: _________________                      חתימת חבר/ת הסגל: ___________________      

7. אישור רמ"ח (במקרה של חבר סגל קליני יש להחתים גם את יו"ר חטיבה)
רמ"ח/ יו"ר חטיבה- לתשומת לבכם הסעיפים הבאים:
•	נעשו סדרי מילוי מקום בהוראה ובבחינות, כמקובל.
•	הנסיעה רלוונטית/ הכרחית לתחום המחקר ו/או ההוראה של חבר הסגל.
•	הנסיעה במסגרת האקדמית והמקצועית לתחום המחקר של חבר הסגל.
•	הנסיעה נחוצה לשמירת הרמה המקצועית של חבר הסגל.

הערות:                                                                                                               .

מאשר/ לא מאשר  ראש המחלקה: _________________  
     
 חתימה: ___________            תאריך: _____________

בפקולטה למדעי הבריאות לחברי סגל קלינים מאשר/ לא מאשר: יו"ר החטיבה: _____________ 

 חתימה: ___________   תאריך: _________________	

8. אישור דיקן הפקולטה/מנהל המכונים לחקר המדבר ולכלל חברי הסגל הבכיר מן המניין 
   (במקרה של חבר סגל קליני יש להחתים גם את מנהל ביה"ח)

מאשר/לא מאשר: _____________ חתימת הדיקן/מנהל מכון: _______________ תאריך: _____________

מאשר/לא מאשר: _____________ חתימת מנהל בית החולים: _______________ תאריך: _____________

9. אישורים מיוחדים
אישור הרקטור:	לחברי סגל במכונים לחקר המדבר בעלי מינוי משותף עם מחלקות אקדמיות.

מאשר / לא מאשר

מינוי משותף עם המחלקה ל:_________

שם הרמ"ח:_____________________

חתימה: _______________________

תאריך: _______________________
	
שבתון:

נדרש אישור הרקטור רק במקרים חריגים

_____________________

_____________________

_____________________

חתימת הרקטור:__________

תאריך:_________________
	חל"ת:

נדרש אישור הרקטור לכל 
בקשה לחל"ת . בקשה לחל"ת לשנה שלישית תועבר לאישור ועדה מרכזת

_______________________

_______________________

_______________________

חתימת הרקטור:__________

תאריך:_________________