אוניברסיטת בן גוריון בנגב
נספח א'
להוראת האוניברסיטה 05-002 
אגף משאבי אנוש	
בקשה להעסקה/הארכת העסקה 
ע"ח תקציבי מחקר   עובדי מחקר מדורגים/בשכר כולל - סגל אקדמי 	

טא – 05-002	

א. פרטי העובד : (ימולא ע"י היוזם)	
שם פרטי ושם משפחה	מספר תעודת זהות	משך העסקה	
     
	     	מתאריך:        
	עד תאריך:      	
התפקיד בו יועסק העובד	היקף משרה	דרוג / דרגה	סה"כ עלות לתקופה	עלות חודשית	
     
	     	     
	     	     	
הפרשות לקרנות פנסיה והשתלמות	כן לא                          	זכויות קק"מ	כן  לא	זכויות שבתון וכרטיס טיסה	כן  לא	

ב. פירוט סעיפי התקציב מהם ימומן העובד:	
סעיף תקציבי	 		 	 	 	 	 	 		 	 		 		 	 	 	 	 	 	 			 	 	 	 	 	 	 	
עלות למעביד/
היקף משרה	     	     	     	

ג. אישור הממונה	
שם פרטי ושם משפחה	מחלקה	חתימה	תאריך	
     
	     	     	     	

ד. אישור הפקולטה (דיקן / מנהל מכון/ ראש מינהל)	
שם פרטי ושם משפחה	תפקיד	חתימה 	תאריך	
     
	     	     	     	

ה. אישור אגף משאבי אנוש (מחלקת משאבי אנוש סגל אקדמי)	
תאריך	קצובת נסיעה	הערות	חתימה	

ו. אישור תקציבי	
סעיף תקציבי																															
גוף מממן				
היקף משרה				
עלות חודשית				
שם המאשר				
תאריך				
חתימה				
הערות המאשר