אוניברסיטת בן- גוריון בנגב
לשכת הרקטור
  דוא"ל: nesiot@bgu.ac.il

                     טל':08-6428418	נספח א':
לנוהל מס' 05-022
בקשה לנסיעות בתפקיד לחו"ל
	
חבר סגל יקר,
בקשות לנסיעות חייבות להגיע לוועדה לפחות חודש לפני מועד הנסיעה.
יש לצרף תוכנית נסיעה מפורטת ולו"ז, המלצת הממונה, פרופרומה לכרטיס טיסה וזמני טיסות -לרשימת הסוכנים המורשים בלבד- לחץ כאן  . בנסיעות לסיורים לימודיים יש למלא את הטופס בקישור ולעדכן את מחלקת הביטחון.
	
שם פרטי   	שם משפחה  	מספר זהות     										
חבר סגל מנהלי טכני/ סגל אקדמי	פקולטה/אגף
	יחידה	
מס' טל'    	מס' טל' נייד   	פקס	e-mail
	
פרטי נסיעה	
תאריך יציאה	תאריך חזרה	סה"כ ימים	
יעדי הנסיעה ומטרתה (במידה והנך נוסע ליותר מיעד אחד, אנא ציין את שמות היעדים (ארץ ועיר)  והתקופה בה תשהה באותו יעד) 
	
ארץ יעד	עיר	מתאריך	עד תאריך	פירוט מטרת הנסיעה	

					
הנסיעה על חשבון     (סמן ב-X בחירתך)
	
 ימי עבודה _________ימים	 חופשה שנתית____________ימים	 הסכם השתלמות בשכר_________ימים 	
ההוצאות הדרושות לנסיעה	
ההוצאות הדרושות לנסיעה	מט"ח	ש"ח	לאישור הועדה	
כרטיס טיסה+מיסי נמל				
כלכלה עבור____________ ימים				
לינה עבור____________ ימים				
החזר דמי השתתפות בכנס				
נסיעות פנימיות בחו"ל				
נסיעה לשדה התעופה בארץ ובחזרה				
אחר				
אחר				
סה"כ				
חתימת חבר הסגל הנוסע	חתימה	תאריך	
אישורים	
תפקיד	שם משפחה ושם פרטי
	חתימה	תאריך	
ראש מחלקה/מנהל מחקר
				
סמנכ"ל/מנהל המחלקה				
מקורות מימון ושריון תקציבי	
סעיף תקציבי	סכום	מס' הזמנה	סכום הזמנה	

חתימת התקציבן	שם פרטי ומשפחה	תאריך	חתימה	
אישור הועדה	
הערות:	
	
	שם משפחה ושם פרטי
	חתימה	תאריך	
סמנכ"ל משאבי אנוש				
רקטור (עבור נסיעות מנהליות-סגל אקדמי)				
סגן נשיאה ומנכ"ל